1. Hitelközvetítő cég neve:
2. Ügynök név
3. Ügynök kód
4. Ügynök e-mail cím
5. Ügyfél név
6. Születési idő (csak Erste ügyfél esetén kérjük kitölteni)
7. Igényelt hitel típusa
8. Igényelt hitel összege (piaci lakáshitel / Minősített Fogyasztóbarát lakáshitel)
9. Igényelt szinkron OTK hitel összege (csak abban az esetben szükséges tölteni, ha igénylésre kerül)
10. Igényelt hitel futamideje (év)
11. Kamatperiódus
12. Vállalt jövedelem jóváírás összege
13. Az Ügyfél vesz-e igénybe egyéb kamatkedvezményt? Több kedvezmény kiválasztásához használd a Ctrl gombot!
14. Választott bankfiók
15. Megjegyzés (pl.: Más banki ajánlat; egyéb indok, vagy információ)